クリニック移設・お引っ越し

おはようございます。透析開始です。終了は14時47分。今日の体重増加はDWから2.1kg。全部、引きますd(￣ ￣)次の透析、三月一日金曜日は新しい透析室で行います。ここに来たのはH4の秋、あれから21年間、お世話になりました。いろんな事あったなあ(u_u)
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月27日

今日の昼ごはんはビーフのっけご飯。麻婆ナスとパイン(^-^)/これが食べおさめかと思うと寂しくて全部食べちゃった。案の定、血圧低下90前後を行ったり来たり。500もお持ち帰り囧rz twitter.com/NorifumiW/stat…
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月27日

私がこのクリニックにお世話になったのは平成4年の１１月のこと。
それまで横須賀の病院で昭和４９年の１０月から腹膜透析→血液透析、と
受診していました。

合併症のため大学病院皮膚科に入院し、治療のめどが立って退院する直前、
大学病院の医師と皮膚科の医師の意見が対立し、転院する事になり、
今のクリニックへ。

あれから，もう，２１年が経ちました。
その間、人工骨頭の手術や敗血症、表在化動脈瘤の破裂出血など、
生死に関わる事も多数起きましたが、その度に生還し、こちらのベッドに戻り、
透析をすると「あ〜、ここへ戻って来れた。」と安心したものでした。

そのクリニックの建物も古くなり、この度、移設完成し、金曜日からは、
新しい場所で透析が出来るようになりました。
医師、看護師、スタッフさん、全員で新居にお引っ越しです。
ベッドもコンソールもお部屋も新品です。
４３年目の古参透析患者ですが、新鮮な気持ちで治療に望めるかな？

今日が最後なので看護師さんに写真を撮ってもらいました。

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今日の透析（２・２５）

透析開始は8時49分。終了予定は午後14時49分です。今朝は寒いです。家を出て病院につくまでの10分間、息が出来ませんでした。血圧を測ったら150！体重増加は2.7kg。除水は3.0kg。
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月25日

今日の透析昼ごはんは冷しゃぶです。この史上最大の寒波がきているのに、なんで∑(ﾟДﾟ)レイしゃぶ！まあ、美味しく頂きましたけど。 twitter.com/NorifumiW/stat…
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月25日

毎日，寒い日が続きます。
今朝も超一級の寒波襲来との事で青森では積雪が５m以上にもなったそうです。
こう寒いと肩はこるは気分は落ち込むはで布団をかむって寝ていたいとこですが、
朝８時４５分からの透析のおかげで早起きです。

今日の体重はゆうべ、焼き肉を食べ過ぎて２k越えでした。
まあ、お肉をたっぷり頂きましたので栄養は取れたでしょう。
でも，終了時は0.2残ってしまいました。


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透析中の食事

透析開始です。14時49分終了予定。体重増加1.0kg。除水1.6kg。昨日の断食修行が効いたな。∑(ﾟДﾟ)夕方まで焼きそばパン一個だったから、これでも血圧低下したら、どうする。囧rz
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月22日

ここのお昼ご飯も今日を入れてあと三回になりました。餡掛け豆腐と野菜とイカの炒め、胡麻和え、です。いただきます。(^_^)v twitter.com/NorifumiW/stat…
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月22日

昨日は大学病院受診だったのだが、９時にまず、採血、採ってる最中に眼科から呼ばれる。（視力検査、診察）
１０時に皮膚科（診察）のはずがここまでで１１時４５分。

午後１時３０分からは消化器センター（診察）これがやばい。
焼きそばパンと午後の紅茶で頑張ったのだが、やっとお呼びが掛かったのが、
午後２時４５分。
中待ち合い二呼ばれたのが５０分で３時には院前の薬局にいた。
いったい、なぜ、こんなに時間がかかるのか？診察３分で終わるのに？


今日の透析のお昼は豆腐のあんかけと野菜とイカの炒め物、胡麻和えです。
来月3/1。このクリニックは数百m先のビルに移転し、給食は廃止。
今、流行の大手宅配食会社の弁当に変わるそうです。
申し込み用紙が来ましたが私は断りました。
外託の弁当になってもクリニック側の補助が付くそうです。
当然、普通より半額安いです。

でも、患者数の多いクリニックで毎回のお弁当の費用を折半してたら膨大な額になります。お昼なんて，当然、自分の裁量の範囲です。いくら透析中の食事とは言え、
そのくらいは患者自身が払ってもいいと思うのし、そういう小さな事から医師、クリニックへの依存が始まるのではないかな？

何でもかんでもクリニックにおんぶにだっこはやめよう。
そういう金銭的余裕があるならば、医療内容の充実に注いでほしいと、思うな。



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今日の透析(2/20)

透析開始は8時49分。6時間血液透析、終了は午後14時49分予定。三月一日からのクリニック移転に伴いお弁当の注文開始。注文しない方は適当に食べ物、飲み物を持ち込んでOK♪と言う事なの注文やめた。憧れの食べ物持ち込むd(￣ ￣)KFCは？
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月20日

今日の透析前体重はDWより1.6kg増加の44.1kg。

除水は例によって回路内の水、透析中の食事分などを考慮し0.6をたす。

すると、総徐水量は2.2kgとなる。

診察ではALBが3.2と低いがしっかり食べて上がってくれば、
さらに効率アップを考えてもいいよ。
との、言葉！

ダイアライザーの効率アップ、膜面積、HDF,

これはなんとでもしてALB上げたいなあ。

オンライン全自動透析でHFにしてもらおうかなあ。

このオンライン全自動透析装置って凄いね。
リンスからプライミング、開始、回収、全てボタン一つで行えるらしい。
途中の補液もボタン一つらしいよ。
つまり、この回路とつながれたら最後終わってくれるまで離してくれない。

返血とか凄いよ。血液ポンプと除水ポンプを逆流させ、透析液と血液を逆濾過させ、
ダイアライザーの中から静脈側と動脈側双方に血液を戻せる。

まあ，いわゆる合理化の一環ですなあ。
患者一人にかける時間が短くても済むそうだ。
その空いた時間を頻回透析や長時間に向けてくれるといいのだがないだろなあ。

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昨日(2/18/月）の透析

おはようございます、透析開始です。DWからの体重増加,2.3kg 調整を入れ2.9kgの除水。今朝は寒い雨降り。春は近いぞ！(^-^)
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月18日

昼ごはん（＾ω＾）コロッケです。 twitter.com/NorifumiW/stat…
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月18日

２．３kg、頑張って引こうと思っていたが、
昼過ぎ、血圧低下。
やむなく、３００残りで終了。


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２月１９日の寒さ

今朝の寒さったらないね。
目覚めたら寒くて手も足も出ない。
たぶん、あと２〜３分で凍死するとこだった。

これはもう、暖房をつけて部屋を暖めてから布団をでるしかない、
と，思うがリモコンはベッドを出て数歩、歩いたテーブルの上。

仕方が無いので布団にくるまってずるずると引きずって起き上がり、
暖房のスイッチを入れ再びベッドへ戻る。

３０分ほどでようやく部屋は生息できる温度になった。
それから更に雨は雪にかわりますます冷え込んできた。

２月は冬の寒さ。３月になるとようやく春めいてくる。
と、tenki.jpが言っている。



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ロシアで隕石

昨日（１５日）、透析から帰ってニュースを見ていると凄い画像が飛び込んできた。
 ロシアのウラル地方に隕石が飛来し１万m上空で爆発し周辺に多数の破片が飛散し、
また、衝撃波で建物のガラスなどが割れ、 １０００人以上がけがをして治療を受けた。
 多数の市民がカメラなどで隕石飛来の状況や爆発の様子を撮影し動画サイトなどへ投稿している。


NASAの発表ではロシアに落ちた隕石は直径１５mほどで中規模の隕石と思われる。
よくある事だそうだが地上でしかも人々が暮らす地域に落ちるのは珍しい事だそうだ。

WSJの１６日の記事（顛末が詳しく書いてある）
http://jp.wsj.com/article/SB10001424127887323977704578305360513830652.html

 

そこで思い出したのだが、２０１３年１月２０日にも日本の関東地方上空で多数の車載カメラで隕石が撮影されている。
幸い、上空で燃え尽き被害は出なかったようだが、その様子はよく似ている。
これを見て、隕石の落下が増えたと考えるのは早計だ。
車にカメラを取り付け運転中は撮影をしている車が増え、こういう機会が増えたと見るべきだ。

直径３m〜５mくらいの小規模隕石は毎日のように降り注いでいる。
あなたもすぐ、車載カメラを準備し流れ星を撮ろう。


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昨日の透析（2/13)

透析開始です。DWからの体重増加は2.2kg。6時間HD。昨日は北朝鮮が核実験。夜はグアムで日本人が殺傷されるという事件。安全という言葉が過去のものになるのか。
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月13日

透析中の昼ご飯

魚の唐揚げに茸餡がけ
春雨の炒め
トマトのサラダ

久し振りにDWで終了しました。

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風邪を引いた。

透析開始は8時49分。終了は2時49分予定。クシャミ、鼻水、咳、涙、体からあらゆる水がでてくる。しかし、2.8kgも増えてしまった。なんでかな？それはちゃんこ鍋をしこたま食し、最後に卵おじやで〆て熱いお茶わをズズッといきましたから。うふ。
— norifumi watanabeさん (@NorifumiW) 2013年2月11日

久し振りに風邪を引いた。
注意をしていたが今年の冬将軍には勝てぬ。orz

将軍と言えば北の将軍様。
やってくれたねえ。今更、核実験。

 透析中にでる昼食はカレーライスにサラダ、韓国風卵焼きでした。
来月からCLが移転になり給食が廃止になるのでカレーは最後かもしれない。
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２月4日（月）の透析前後採血結果。 いつもの事だがアルブミンが低い。 どうしてもアルブミンが透析時に流出してしまうらしい。 ある程度以上食べても異化されないのであがらない。

From Evernote:

2013/2/4血液検査

6時間HD、FB150Pβ、QB150

DW42.0kg,透析前体重44.1kg、後体重42.0kg

---

項目/透析前/透析後/

総蛋白/6.0/6.8/

アルブミン/3.2/

総ビリルビン/0.40/

尿酸/6.3/1.5/

尿素窒素/61.4/10.7/

クレアチニン/6.69/1.63/

Na/140/142/

Cl/106/105/

K/4.2/3.1/

Ca/9.3/9.6/

IP/4.8/1.2/

Fe/42/

TIBC/232/

CRP/1.58/

Mg/2.4/2.1/

Hb/9.9/

Ht/31.4/

---

Kt/Vsp=2.18 Kt/Ve=1.99

クリアスペース率81.4 尿素除去率82.6

nPCR0.97 %CGR58

GNRI81

体重増加率5%

診察；ALBが低い。しっかり食事をとるように。

　　　Caが高い。次回の検査で高いようならアルファロール中止。

<"http://sick.blogmura.com/jinkoutouseki/img/jinkoutouseki88_31.gif" h="88" />

１月最後の血液検査は透析前値のみ。 中２日、魔の月曜日と言われる。 前回高かった，リンが低くなったのでカルシウムが上昇。 Ca9.4xIP4.6=43.24 にほんブログ村

From Evernote:

１月２８日（月）血液検査

ダイアライザー　FB150Pβ

６時間透析

透析前検査データ

尿酸 /6.6

尿素窒素 /57.0

クレアチニン /6.82

Na /138

Cl /104

K /5.0

Ca /9.4

IP /4.6

Hb /10.2

From Evernote:

蛋白質摂取量 Clipped from: http://www.weider-jp.com/sports_supplement/protein/weider-in-bar-pro.html

ウイダーinバー プロテイン　ナッツ

36g

栄養成分表（１本36g当り）

熱量	190kcal	ビタミンB2	0.53mg
たんぱく質	10.0g	ビタミンB6	0.55mg
脂質	9.8g	ビタミンB12	0.8～2.4µg
炭水化物	15.0g	ナイアシン	8.0mg
ナトリウム	88mg	葉酸	80～240µg
ビタミンB1	0.47mg	パントテン酸	2.5mg

原材料表示
小麦粉、砂糖、ショートニング、大豆たんぱく、ホエイたんぱく（乳成分を含む）、植物油脂、ヘーゼルナッツペースト、 ココアパウダー、果糖、とうもろこしでん粉、食塩、乳化剤、香料、膨脹剤、ナイアシン、パントテン酸Ca、V.B6、V.B2、V.B1、葉酸、V.B12

ウイダーinバー プロテイン　バニラ

森永製菓HPーウイダーより

一日の蛋白質摂取量は体重の1.0~1.5をかけた数が標準だと言う。
すなわち、体重５０kgの方ならば５０g〜７５g
私の体重は41.5kgであるから41.5g-62.25gほどということになる。

昔は透析量の不足で蛋白を制限すると言う事で必死だった訳だが、
最近は蛋白質を摂るのに大変な状態になってきた。

ダイアライザーの性能のアップにより、尿毒素の除去は心配なくなってきたが、
一緒にアルブミンも抜いてしまう事により低栄養が心配される。

ところが厄介な事に蛋白質が多く含まれる食品群を摂ると、
リンの上昇が心配される。

ということで透析人ながらプロテイン摂取を考えてみた。
普通、水で割ってシェーカーで混ぜ、一気に飲み下すのであるが、
調べてみると20gの蛋白を摂るのに５００ccの水を飲む必要がある。

これでは水分過剰になるし肝心の食事に影響が出ては元も子もない。
それで、ゼリー状やブロック状のものを探した。

選んだのは「ウイダーinプロテイン・バー」
ナッツ風味とバニラがあって飽きがこない。
ウエハースを層にしてクリームをサンドしてあり食べやすい。
36gで10gの蛋白質がとれる。

これを補食、おやつ代わりに食べ蛋白質の補充とする。
１月２４日（日）から１週間続けている。
あと、１週間続けてみて２月１１日（月）の検査データが良ければ、
さらにプロテイン食材を探してみようと思っているのだが・・・

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