2013年3月8日金曜日

新透析室、一週間が終わった。


新透析室での一週間が終わった。
スタッフ、患者さん、新しい部屋にも慣れて落ち着いて仕事・治療を受けている。

が!しかし〜!
私は全然慣れない。どんどん,疲れが蓄積してきた。
ベッドの堅さがひどくて、骨盤、肩甲骨、果てには首まで痛くなってきた。
レントゲン室のガラスの板の上で透析するようだ。

しかも,6時間も・・・

お尻に敷いて楽なシートとかないものか。
枕とかクッションを抱えていくわけにも行かない。
慣れで収まるかなあ。




お昼は仕出しのお弁当を皆、食べているんだけど私は断っている。
長年、透析中の低血圧に悩んでいてその原因がお昼の食事ではないか、とにらんでいる。
弁当は申し込むも申し込まないも自由よ。と師長さんがいうし、
軽食を自由に持ってきてもいい、ともいうし、これは、試してみようと、
弁当を断り、お腹に負担がかからない程度のものを持ち込んでいる。

狙いは的中で今の所、血圧も下がらず、除水もバッチリしている。




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2013年3月3日日曜日

環太平洋戦略的経済連携協定(TPP)

自民党安倍総裁のTPP賛成表明により、日本の参加が決定的なものに・・・
日米両首脳は環太平洋戦略的経済連携協定(TPP)交渉参加について「一方的に全ての関税撤廃をあらかじめ約束することを求められるものではない」と確認する共同声明を発表した。2月23日産経ニュース

TPPのメリット・デメリット

様々な主張・意見・反論・異論があり、効果の試算についても学者間で開きがあるが、概ね以下のようなメリット・デメリットが生じると推測されている。

TPPのメリット

  • 関税の撤廃により貿易の自由化が進み日本製品の輸出額が増大する。
  • 整備・貿易障壁の撤廃により、大手製造業企業にとっては企業内貿易が効率化し、利益が増える。
  • 鎖国状態から脱しグローバル化を加速させることにより、GDPが10年間で2.7兆円増加すると見積もられている。

TPPのデメリット

  • 海外の安価な商品が流入することによってデフレを引き起こす可能性がある。
  • 関税の撤廃により米国などから安い農作物(特に米)が流入し、日本の農業に大きなダメージを与える。
  • 食品添加物・遺伝子組み換え食品・残留農薬などの規制緩和により、食の安全が脅かされる。
  • 医療保険の自由化・混合診療の解禁により、国保制度の圧迫や医療格差が広がると危惧されている。http://www.toha-search.com/keizai/tpp.htm とはサーチ

安倍首相の訪米により、日本はTPPに参加する事を表明することが確実視された。
TPPには現状においては賛成とも反対とも言い兼ねる。
なぜなら、これから交渉の席に着くかどうかの選択でしかないからだ。

反対を表明する方の論を聞いていると、やはり、既得権益を持っているものの言い分でしかない、と感じる。
まず、頑強な反対論者である農業団体。コメは日本の聖域であり外国の安いコメが大量に流入すると米生産農家の経営が経ち行かなくなり、日本農業は壊滅する。というが世界でも米を生産している国は少なく、アメリカでもカリフォルニア周辺で栽培されるのみで、それも、米国内の日系人が消費するくらいだ。大量に流入するとは思われない。
逆に日本の米は余剰しており、海外に輸出するチャンスではないのか?

自動車関連はアメリカから軽自動車の税金枠が非関税障壁となっている,との指摘を受けているが、アメリカの自動車は車体が大きく燃費の改善も遅れ、日本には不向き。軽自動車枠の撤廃により、大量に米国産自動車が日本に輸入されるとは思われない。
現に米自動車会社は日本のTPP参加に反対を表明している。

遺伝子組み換え食品や牛肉の月齢制限をアメリカの都合の良い制度に変える、というのは確かに勝手な言い分だが、これを選択するのは消費者自身である。

透析患者が最も関心を寄せるのは医療と保険の問題だ。既に損害保険は外資系の保険会社が入って好評である。生命保険も入っているが日本には国保、健保などの国民皆保険制度というものがあって、医療特約をつける事は今の所、必要性が無い。あるにはあるが国保や健保から優先的に支払われるので、生命保険から入院一日いくらと支払われるお金は入院に対するただの見舞金となる。
アメリカの言い分はこの国民皆保険制度そのものが米国の保険会社が進出できない非関税障壁であるというものだ。確かに米国は保険大国だ。この保険会社がアメリカの医療をあやつり保険のランクによって治療の内容に差が出ると言う。
国民医療費も世界ナンバーワン。低所得者に対し補助も少ない。NYに住むサラリーマンでさえ怪我をしたとき病院にいかず、薬局でセットを買い自分で皮膚を縫う、という逸話があるほどだ。
国と自治体と健康保険が医療費の補助をする、この国民皆保険制度、それではこの制度が未来永劫日本で生き続けるか、というとはなはだ疑問である。それは肝心の政府の財政が危機だからである。バブル時代には資金が潤沢にあり、使い過ぎと言われた医療費も最近では保険報酬点数も年々、減額されている。医師の報酬も減り、医師不足になり医療過疎地区も増えている。ここでTPPにより病院が株式会社化され利益優先されるとまともな治療が受けられなくなる、という危惧が浮かぶ。
果たしてそうだろうか?株式会社は悪だろうか?私はそうは思わない。地方で倒産の危機にある病院を建て直した例は?企業は経営者の理念により悪にもなるがフレシキブルで合理的な発想によりこの崩壊寸前の医療を救うかもしれない。悪徳起業家の参入があるかもしれないがそれを防止するのが行政、政府の仕事ではないか。米保険会社の流入もあるかもしれないが日本の保険会社だってある。日本人の細やかなサービスのある保険会社が米悪徳保険会社に勝つかもしれないではないか。米保険会社では透析患者は入れない。
明日、国民皆保険制度は崩壊します。国民の皆さん、自由意志で保険会社を選び、加入してください。現在、闘病中の方は入れませんのでもう,治療は自費でしか受けれません。ご注意ください、とは、ならないだろう。
私は日本国、日本国民を信じている。




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2013年3月2日土曜日

新透析室は全自動


3月1日(金)
今日は新透析室 初日、やはり、綺麗でベッド同士の感覚も広くとってある。
透析装置もシステムも新しく導入したらしくまだスタッフも慣れていない様子。
全自動なので取り扱いは簡素に出来ているはずなのだが・・・

慢性維持透析患者の透析治療は毎回、工程は大して変わらない。
穿刺して透析開始すれば終了まで平和な時が過ぎる。

ところが終了が大騒ぎだ。
ここはめずらしい医師が穿刺するクリニックだ。
午前中の患者36人を端からどんどん刺していき、後追いでスタッフが固定、確認する。
開始時間の間隔は2〜3分しかない。
以前の慣れた装置ならそれで十分、終了も間に合っていたが、
なにせ、今日は初日。
一人の終了に手間取り、あとの患者さんの終了が遅れていく。
モニターの画面も違うようだし手順も違う。
二回目の来週月曜はどうかな。


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2013年2月27日水曜日

クリニック移設・お引っ越し



私がこのクリニックにお世話になったのは平成4年の11月のこと。
それまで横須賀の病院で昭和49年の10月から腹膜透析→血液透析、と
受診していました。

合併症のため大学病院皮膚科に入院し、治療のめどが立って退院する直前、
大学病院の医師と皮膚科の医師の意見が対立し、転院する事になり、
今のクリニックへ。

あれから,もう,21年が経ちました。
その間、人工骨頭の手術や敗血症、表在化動脈瘤の破裂出血など、
生死に関わる事も多数起きましたが、その度に生還し、こちらのベッドに戻り、
透析をすると「あ〜、ここへ戻って来れた。」と安心したものでした。

そのクリニックの建物も古くなり、この度、移設完成し、金曜日からは、
新しい場所で透析が出来るようになりました。
医師、看護師、スタッフさん、全員で新居にお引っ越しです。
ベッドもコンソールもお部屋も新品です。
43年目の古参透析患者ですが、新鮮な気持ちで治療に望めるかな?

今日が最後なので看護師さんに写真を撮ってもらいました。



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2013年2月25日月曜日

今日の透析(2・25)



毎日,寒い日が続きます。
今朝も超一級の寒波襲来との事で青森では積雪が5m以上にもなったそうです。
こう寒いと肩はこるは気分は落ち込むはで布団をかむって寝ていたいとこですが、
朝8時45分からの透析のおかげで早起きです。

今日の体重はゆうべ、焼き肉を食べ過ぎて2k越えでした。
まあ、お肉をたっぷり頂きましたので栄養は取れたでしょう。
でも,終了時は0.2残ってしまいました。


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2013年2月22日金曜日

透析中の食事


昨日は大学病院受診だったのだが、9時にまず、採血、採ってる最中に眼科から呼ばれる。(視力検査、診察)
10時に皮膚科(診察)のはずがここまでで11時45分。

午後1時30分からは消化器センター(診察)これがやばい。
焼きそばパンと午後の紅茶で頑張ったのだが、やっとお呼びが掛かったのが、
午後2時45分。
中待ち合い二呼ばれたのが50分で3時には院前の薬局にいた。
いったい、なぜ、こんなに時間がかかるのか?診察3分で終わるのに?


今日の透析のお昼は豆腐のあんかけと野菜とイカの炒め物、胡麻和えです。
来月3/1。このクリニックは数百m先のビルに移転し、給食は廃止。
今、流行の大手宅配食会社の弁当に変わるそうです。
申し込み用紙が来ましたが私は断りました。
外託の弁当になってもクリニック側の補助が付くそうです。
当然、普通より半額安いです。

でも、患者数の多いクリニックで毎回のお弁当の費用を折半してたら膨大な額になります。お昼なんて,当然、自分の裁量の範囲です。いくら透析中の食事とは言え、
そのくらいは患者自身が払ってもいいと思うのし、そういう小さな事から医師、クリニックへの依存が始まるのではないかな?

何でもかんでもクリニックにおんぶにだっこはやめよう。
そういう金銭的余裕があるならば、医療内容の充実に注いでほしいと、思うな。



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2013年2月20日水曜日

今日の透析(2/20)

今日の透析前体重はDWより1.6kg増加の44.1kg。

除水は例によって回路内の水、透析中の食事分などを考慮し0.6をたす。

すると、総徐水量は2.2kgとなる。

診察ではALBが3.2と低いがしっかり食べて上がってくれば、
さらに効率アップを考えてもいいよ。
との、言葉!

ダイアライザーの効率アップ、膜面積、HDF,

これはなんとでもしてALB上げたいなあ。

オンライン全自動透析でHFにしてもらおうかなあ。

このオンライン全自動透析装置って凄いね。
リンスからプライミング、開始、回収、全てボタン一つで行えるらしい。
途中の補液もボタン一つらしいよ。
つまり、この回路とつながれたら最後終わってくれるまで離してくれない。

返血とか凄いよ。血液ポンプと除水ポンプを逆流させ、透析液と血液を逆濾過させ、
ダイアライザーの中から静脈側と動脈側双方に血液を戻せる。

まあ,いわゆる合理化の一環ですなあ。
患者一人にかける時間が短くても済むそうだ。
その空いた時間を頻回透析や長時間に向けてくれるといいのだがないだろなあ。

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